The aptaukošanās tas ir tipisks, bet ne ekskluzīvs veselības stāvokļa veselības stāvoklis, un to raksturo pārmērīga ķermeņa tauku uzkrāšanās.



Aptaukošanās: raksturojums, blakusslimības, aizspriedumi un ārstēšana



Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir biometriski dati, kas salīdzina svaru un augumu un ļauj saskaņā ar PVO pasaules veselības organizācijas datiem noteikt aptaukošanās stāvokli: ar ĶMI lielāku par 30 kg / m², tiek uzskatīts aptaukošanās, savukārt ĶMI no 25 līdz 30 kg / m² nosaka lieko svaru. ĶMI ir attiecība starp masas svaru, izteiktu kilogramos, un augstuma kvadrātu, izteiktu metros. Atkarībā no konstatētā ĶMI, aptaukošanās tas var būt I tipa vidēji smags, II smags vai III ļoti smags.



Reklāma Saskaņā ar PVO sniegto informāciju aptaukošanās laikposmā no 1980. līdz 2014. gadam gandrīz dubultojās. 2014. gadā aptuveni 13% pasaules pieaugušo iedzīvotāju (11% vīriešu, 15% sieviešu) bija aptaukošanās un 39% (38% vīriešu, 40% sieviešu) liekā svara. Eiropas Savienībā liekais svars skartu 30-70% pieaugušo, savukārt aptaukošanās tas skartu 10-30% pieaugušo.

Itālijā saskaņā ar 2013. gada Osservasalute ziņojumu 35,6% pieaugušo iedzīvotāju ir liekais svars, bet 10,4% ir liekais svars aptaukošanās
Liekā svara un aptaukošanās mainās atkarībā no dzīvesvietas reģiona (dienvidu reģionos ir vislielākā aptaukošanās un liekā svara izplatība), vecuma (iedzīvotāju procentuālais daudzums, kas pārsniedz svaru, palielinās līdz ar vecumu un nedaudz samazinās pēc 75 gadiem) un dzimums (liekais svars biežāk sastopams vīriešu vidū). L ' aptaukošanās ir saistīts ar lielāku saslimstības un mirstības risku, sliktāku dzīves kvalitāti (QoL), augstu sirds un asinsvadu slimību, diabēta, dažu vēža veidu (piemēram, resnās zarnas, krūts, endometrija), balsta un kustību aparāta traucējumu risku, kā arī sekām uz sociāla (aizspriedumi, diskriminācija, profesionālas problēmas un neapmierinošas attiecības) un psiholoģiska (zems pašnovērtējums, pārmērīgas rūpes par ķermeņa formām).



Aptaukošanās un sociālā stigmatizācija

Cilvēki ar lieko svaru vai aptaukošanās ir viena no sociālajām kategorijām, ko visvairāk skar diskriminācija, aizspriedumi un stereotipi . Rietumu kultūrā faktiski ir izplatīta mentalitāte uzskatīt šos cilvēkus par slinkiem, vājiem, bez gribasspēka, nesaprātīgiem un bez disciplīnas vai kontroles, šie uzskati jau ir raksturīgi bērniem no 6 gadu vecuma.

The stigmatizācija uz svaru balstīts attiecas uz negatīvu attieksmi, ko var izteikt stereotipu, aizspriedumu un diskriminācijas veidā pret dažiem indivīdiem viņu svara dēļ. Svara aizspriedumi var izpausties dažādos veidos un aspektos: ņirgāšanās vai mutiska ņirgāšanās (negatīvi iesaukas, aizvainojoši vai nicinoši nosaukumi) iebiedēšana fiziska, psiholoģiska vai tīmeklī, reliģiska viktimizācija vai sociālā izolācija.

Šis negatīvais viedoklis par aptaukošanās tā ir plaši izplatīta sociālā problēma, kuru ir grūti modificēt un kura pēdējās desmitgadēs pieaug. Pietiek ar to, ka ASV desmit gadu laikā no 1995. līdz 2005. gadam svara dēļ diskriminācijas izplatība ir palielinājusies par 66%, sasniedzot, it īpaši sieviešu vidū, līmeni, kas ir tuvu rasu diskriminācijai.

Svars ir viens no galvenajiem jauniešu ķircināšanas un iebiedēšanas cēloņiem, un tas pat pieaugušajiem var negatīvi ietekmēt fizisko, psiholoģisko un sociālo labklājību, negatīvi ietekmējot vissvarīgākās dzīves jomas.

Pētījumi ir parādījuši, ka svars var būt saistīts ar zemākām algām, mazākām pieņemšanas iespējām, sliktākiem reitingiem skolā, skolas darbinieku un vienaudžu negatīvu attieksmi, mazāk laika, ko pavada ārsti, mazāk draugu, mazāk iesaistīšanās romantiskas attiecības un grūtības ērti pārvietoties ikdienas vidē ”, piemēram. šauri krēsli vai nepiemērots medicīniskais aprīkojums ”.

Diskriminācija un kritika svara dēļ var izraisīt dažādus negatīvus rezultātus psiho-fiziskajai veselībai, starppersonu un emocionālajām attiecībām un sociālekonomiskajam stāvoklim. Jo īpaši tie var radīt nopietnas sekas psiholoģiskajā labklājībā, piemēram, alkas , depresija , sociālā atsaukšanās, zema Pašvērtējums un visnopietnākajos gadījumos pašnāvība .

Ir plaši izplatīta pārliecība, ka kritizējot kādu par viņu svaru var motivēt viņu mainīties un pārdomāt savu stāvokli. Tomēr zinātniskie pētījumi ir parādījuši tieši pretējo, parādot, kā šāda veida aizspriedumu ciešanas var izraisīt vairāk ēšanas, nelūgšanu pēc profesionālas palīdzības, izvairīšanos no fiziskā aktivitāte , disfunkcionāla ēšanas uzvedība, ārkārtējas un bīstamas diētas. Ievērojamu svara pieaugumu draugi un ģimene var skarbi komentēt un vēl vairāk uzsvērt liekā svara ēšanas paradumus.

Jaunākie un interesantie pētījumi ir parādījuši, ka svara stigmatizācija ir stress cilvēkiem ar lieko svaru un normālu svaru. Stress izraisa kortizola (stresa hormona) palielināšanos, un augsts šī hormona līmenis izraisa apetīti, sagatavo ķermeni tauku uzkrāšanai un dod priekšroku garšīgiem ēdieniem (bagātiem ar cukuru un taukiem).

Šīs negatīvās attieksmes cēloņi meklējami tievuma kultūras ideālā, kas tiek uzskatīts par skaistuma, kontroles un panākumu sinonīmu, atšķirībā no liekā svara, kas tiek uzskatīts par personisku neveiksmi, slinkuma un rakstura vājuma rezultātā. Aptaukošanās tāpēc to uzskata par izvēli, nevis par hronisku slimību, lai gan ir zināms, ka šis stāvoklis nav dzīves izvēle, bet gan sarežģīta vides, ģenētisko, bioloģisko un uzvedības faktoru mijiedarbība.
Ar tādu pašu lieko svaru stigmatizācijas un uztvertās diskriminācijas pieredze samazina psiholoģisko labsajūtu, palielina organisko slimību risku saistībā ar aptaukošanās un samazina pareizu ēšanas paradumu un atbilstoša vingrinājumu līmeņa pieņemšanas varbūtību.

Aptaukošanās un riska faktori bērnībā

Arī iekšā bērnība jāņem vērā un jāmarķē kā “liekais svars” vecākiem liek bērniem pieaugt svarā, kad viņi attīstās. Faktiski šķiet, ka i bērni, kurus vecāki uzskata par lieko svaru viņi, visticamāk, vērtēs savu ķermeni par lielāku nekā viņu vienaudži. Sabiedrībā, kurai ir tendence pozitīvi novērtēt tievumu un stigmatizēt taukainību, uzskatot sevi par lieko svaru, tiek uzskatīts, ka ķermenis ir negatīvs, līdz ar to palielinās psiholoģiskais stress, un tiek īstenots lielāks mēģinājumu zaudēt svaru. Šķiet, ka šie faktori daļēji var izskaidrot saistību, kas konstatēta starp vecāku uztveri un bērnu svara pieaugumu nākamo desmit gadu laikā.

Tievuma ideāls un stigma aptaukošanās var vadīt, it īpaši laikā pusaudža gados ir slikta precizitāte, novērtējot jūsu svaru. Piemēram, daudziem pusaudžiem ar normālu svaru ir nepareizs priekšstats par liekā svara izjūtu. Pētījumi šajā jomā ir uzsvēruši, ka šī novērtēšanas kļūda ir saistīta ar neapmierinātību ar ķermeņa formām, psiholoģisko stresu un pārtikas traucējumi .

Tāpēc dati rāda, ka nepareiza ķermeņa uztvere ir saistīta ar kļūšanas varbūtības palielināšanos aptaukošanās . Šķiet, ka šī procesa izšķirošais brīdis ir pāreja no pusaudža uz pieaugušo vecumu: cilvēki, kuri bērnībā ir apzīmēti kā tauki, mēdz iesaistīties uzvedībā, kas palielina iespējamību kļūt aptaukošanās , piemēram, ļoti ierobežojošas diētas, caurejas līdzekļu lietošana, ilgstoša badošanās. Citi pētījumi liecina, ka pusaudži, kuri uzskata, ka viņiem ir liekais svars, vairāk nodarbojas ar sportu nekā viņu vienaudži, bet tajā pašā laikā vairāk stundas pavada pie ekrāna un ir vairāk pakļauti iedzeršanai. Otrais mehānisms tā vietā ir saistīts ar pašstigmatizāciju un samazinātajām pašregulācijas prasmēm un kontroles pār savu uzvedību, ko šie cilvēki izrāda.

Pieaugot, tie, kuriem kā zēns tika uzlikts liekā svara marķējums, internalizē ar svaru saistītos aizspriedumus un kļūst satraukti un nomāktāki; šie emocionālie stāvokļi apgrūtina veselīga dzīvesveida ievērošanu, pastiprinot vēlmi kontrolēt uzturu un veicinot stingru diētu ieviešanu, lai zaudētu svaru un kuras regulāri tiek pārtrauktas, palielinot uztveres mazkontroles uzturu un negatīvu emociju, piemēram, skumjas un uztveres, uztveri. trauksme. Tādējādi mēs nonākam apburtajā lokā, kuru ir grūti bloķēt. Turklāt šiem cilvēkiem, domājot, ka viņi jau ir resni, ir grūtāk saprast, kad un cik daudz viņi patiešām kļūst resni.

Lai gan parasti tiek uzskatīts, ka aizspriedumiem, kas saistīti ar lieko svaru, ir lielāka ietekme uz sieviešu veselību, parādītais līdzīgā veidā ir derīgs gan vīriešiem, gan sievietēm; turklāt šķiet, ka tas nav labāk izskaidrojams ar citiem mainīgiem lielumiem, piemēram, ar ģimenes ienākumiem, medicīnisko stāvokļu esamību vai vecāku svaru. Ļoti būtisks ir arī fakts, ka saikne starp vecāku uztveri un pusaudžu bērnu svaru nav atkarīga no viņu reālā svara pētījuma sākumā.

Nozīmīgs riska faktors ar ģimeni saistītas aptaukošanās attīstībai ir ciešanas ļaunprātīga izmantošana , emocionāla vai uzvedība bērnībā.

Pie šāda secinājuma nonākusi metaanalīze, ko veikuši Zviedrijas Karolinska institūta pētnieki un publicējusi žurnālāAptaukošanās atsauksmes, kas veikts ar 23 pētījumiem, kuros kopumā piedalījās 112 000 dalībnieku. Pētījumā tika parādīts, ka bērnībā cietusi fiziska vardarbība palielina risku aptaukošanās par 28%, emocionālo vardarbību - par 36%, seksuālo vardarbību - par 31% un neprecizēto vardarbību - par 45%. Parasti tie, kuri ir pieredzējuši smagu vardarbību, parāda risku aptaukošanās 50% salīdzinājumā ar 13% no tiem, kuri cietuši no mērenas vardarbības.

Būtībā tiek uzsvērts, ka grūti dzīves notikumi (Negatīva bērnības pieredze - AKE) atstāj pēdas, kas var izpausties vēlu dzīvē, pateicoties fiziskām slimībām. Negatīvie notikumi bērnībā rada lielāku stresu, negatīvas domas un emocijas, garīgu nogurumu, kā rezultātā iespējams palielinās iekaisums dažādās ķermeņa daļās, pazeminās imūnsistēma un vielmaiņa, kas saistīta ar aptaukošanos. Tādēļ šiem dzīves notikumiem būtu negatīva ietekme uz apetītes regulēšanu, vielmaiņu un ēšanas uzvedību līdz tādai pakāpei, lai mainītu paradumu virkni, kas ilgtermiņā noved pie aptaukošanās sākuma.

Aptaukošanās: uzturēšanas faktori

- Starp uzturēšanas faktoriem aptaukošanās mēs atrodam jutību pret ēdienu. Visi indivīdi vienādi reaģē uz garšīgiem stimuliem, taču atšķirība var būt jutība pret ēdiena iepriecinošo spēku (Beaver J. D. et al., 2006). Subjektiem ar paaugstinātu ārējo jutību pret pārtiku (ārējā jutība pret pārtiku) ir samazināts dinamiskās mijiedarbības līmenis starp tīkliem, kas atbild par pārtiku. Vienkārši ēstgribu izraisoša ēdiena redzējums var izraisīt lielāku subjektīvā bada līmeņa paaugstināšanos šiem cilvēkiem pat tad, ja nav attiecīgu iekšēju homeostatisku signālu. Izmantojot funkcionālo magnētiskās rezonanses attēlveidošanu -fMRI- ir pierādīts, ka vilinošu ēdienu redze atbilst neironu ķēdes aktivizēšanai, kas ietver ventrālu striatumu, amigdalu, vidus smadzenes un orbitofrontālo reģionu, un kā tam ir nozīme svarīgi izvēlēties uzņemamās pārtikas kvalitāti un daudzumu, jo tā ir plaši iesaistīta pārtikas apbalvošanas mehānismos. Šīs ķēdes reaktivitāte mainās atkarībā no jutīguma pret pārtiku kā atlīdzību; indivīdiem ar augstām vērtībām šajā īpašībā ir intensīvāka un biežāka pieredze nekā alkas pārtiku un ir daudz vairāk pakļauti pārēšanās vai ēšanas traucējumu attīstībai.

- Izprotot mehānismus, kas veicina aptaukošanās , neierobežoti ēšanas paradumi un pastiprināta alkas pēc ēdiena varētu būt izskaidrojami arī ar deficītu izpildfunkciju līmenī (Spinella et al., 2004), kas ir sarežģīta prasmju sistēma, kas ir izšķiroša dažādu kognitīvo procesu organizēšanā, plānošanā un integrācijā. The izpildvaras funkcijas viņi ir iesaistīti spējā regulēt impulsīvu uzvedību. Ja šajā līmenī ir deficīts, lēmumu pieņemšanas process to var vairāk ietekmēt tiešie ieguvumi - garšīgs ēdiens, nevis ieguvumi no ilgtermiņa mērķu sasniegšanas - papildu svara neuzņemšanās - (Duchesne M. et al., 2010). Faktiski izteiktāka tendence parādās priekšmetiem ar aptaukošanās un liekais svars pret riskantām izvēlēm, izrādoties vairāk noskaņotam panest zemāku atlīdzības vērtību (un līdz ar to arī lielāku risku), ja vien tā ir tūlītēja, salīdzinot ar lielāku, bet atliktu atlīdzību (Navas JF et al., 2016) . Pārmērīga ēšana tāpēc nebūtu vienīgais uzturēšanas faktors aptaukošanās un tas ne tikai pārstāvētu pasīvu reakciju uz vidi, kas bagāta ar stimuliem, un spēcīgu fizioloģisko aktivāciju (Duchesne M. et al., 2010), bet arī būtu saistīta ar nespēju atlikt tūlītēju apmierinājumu, kam pievienotas plānošanas grūtības, problēmu risināšana un mazāka kognitīvā elastība (Boeka AT et al., 2008).
- Plānošanu var saprast kā spēju noteikt soļus, kas virza un orientē uzvedību, vai kā simbolisku darbību, kas iepriekš nosaka mērķu sasniegšanai nepieciešamo darbību secību (Sannio, Fancello, Vio, Cianchetti, 2006). Ja tā trūkst, iespējas tam būs ierobežotas problēmu risināšana kuru subjekts var izmantot, kad notiek negaidīts notikums.

- Slikta kognitīvā elastība var būt saistīta ar grūtībām izveidot jaunus uzvedības modeļus ar pārtiku saistītās aktivitātēs, palielinot iedzeršanas vai pārmērīgas ēšanas varbūtību. Kognitīvā stingrība, kas saistīta ar grūtībām uzmanības novirzīšanā, varētu būt pamatā uzmanības uzmanības novirzīšanai no pārtikas stimuliem uz citām aktivitātēm un varētu izskaidrot tieksmi pārtraukt ēst tikai tad, kad ir jūtama fiziska diskomforta sajūta, ko rada pārmērīga uzņemtā pārtika. (Boeka AT et al., 2008).

iebiedēšanas cēloņi un sekas

- Regulēšana, ko saprot kā spēju modulēt savus emocionālos stāvokļus un organizēt atbilstošas ​​uzvedības reakcijas, ir modalitāte, kas sākas tieši uztura kontekstā mātes un bērna apmaiņā. Tas ir process, kas rodas no nepārtrauktas savstarpējas ietekmes starp bērna iedzimtām spējām organizēt maņu reakcijas no ārējās un iekšējās pasaules, kā arī no atkārtotas mijiedarbības ar atsauces aprūpētāju (Cuzzolaro M., 2009). Sākotnēji piemītošās spējas ir nenobriedušas un ierobežotas, un turpmākās spējas pārraida māte, kura, atbilstoši reaģējot uz bērna vajadzībām, palīdz viņam regulēt emocionālos un afektīvos stāvokļus. Bada un sāta, vai citu fizioloģisko vajadzību atpazīšana ir atkarīga no īpašas iekšējās uztveres un ārēja apstiprinājuma kombinācijas, kas sastāv no atbildes un tipa atzīšanas empātisks . Bada barošanas notikums pēc tam tiek ierakstīts epizodiska atmiņa un tajā procesuāla un iekšējās uztveres un atbildes uz to sastapšanās rezultāts sāk sevis organizēšanas procesu (Lichtenberh, 1989). Ja atbildes nav adekvātas izteiktajai vajadzībai, bērnam rodas saistīts pašregulācijas stils, ko raksturo negatīva cerība uz viņa paša centieniem (Speranza, 2001). Tāpēc zīdīšana un pāreja uz neatkarīgu uzturu ir ļoti nozīmīgs brīdis pašregulācijas un savstarpējas regulēšanas procesa strukturēšanā kontekstā, kurā nav sinhroniska mijiedarbība starp fizioloģiskā regulējuma aspektiem, sociālo komunikāciju un barības vielu veidošanos. pielikums tie var izraisīt disfunkcijas uztura jomā, sākot no sajaukšanās starp fizioloģiskajiem stāvokļiem un emocionālajiem stāvokļiem līdz ēšanas traucējumu strukturēšanai (Cuzzolaro M., 2009).

- esošajā literatūrā ir skaidri uzsvērta atsauce uz aptaukošanās , asociācija starp emocijas negatīvas un piespiedu iedzīšanas epizodes. Emocionālās regulēšanas modelis postulē, ka šī asociācija pārstāv funkcionālas attiecības, kurās pārmērīgu negatīvu emociju līmeni izraisa pārmērīga iedziļināšanās, un vienlaikus tai ir arī tās ietekmes mazināšanas funkcija. Piespiedu iedzeršana ir stratēģija, ko galvenokārt izmanto nevēlamu emocionālo stāvokļu mazināšanā un regulēšanā (Berge et al., 2015). Pētījumā, kurā tika pētīti iepriekšējie un sekojošie emocionālie stāvokļi iedzeršanā priekšmetos ar aptaukošanās Vienpadsmit negatīvās emocijas tika izpētītas, izmantojot pašpārskatu rīku (pozitīvas un negatīvas ietekmējošas valstis - PANAS), un personām tika lūgts novērtēt to intensitāti. Pēc tam emocijas tika sadalītas četrās kategorijās: bailes , naidīgums, skumjas ir vainas apziņa . Pētījuma rezultāti parādīja, ka vainas sajūta ir pieaugusi, kauns , riebums, neapmierinātība e dusmas četras stundas pirms pārmērīgas ēšanas epizodes un ievērojamas samazināšanās četras stundas vēlāk. Obligātai pārmērīgai ēšanas funkcija tāpēc ir personām ar aptaukošanās , lai mazinātu negatīvās emocijas, jo īpaši šķiet, ka īstermiņā izvairīties vai mazināt vainas sajūtu, nevis bailes, naidīguma vai skumjas emocijas, šķiet funkcionāli (Berge et al., 2015).

Reklāma Pārtikas lietošana emocionālā stāvokļa pārvaldīšanai, piemēram, “es ēdu, jo man vajag nomierināties” vai “es ēdu, jo pēc smagas darba dienas man vajag atpūsties”, var nekavējoties radīt labsajūtu un relaksāciju, bet, ja to lieto ar likumsakarību tas var novest pie psihofiziskās labklājības līmeņa pazemināšanās, daļēji tāpēc, ka atalgojošo stimulu izvēlē ir maz un nenozīmīgi, bet, no otras puses, tādu emocionālo stāvokļu kā trauksme, skumjas un nervozitāte neatzīšana, kas vairāk atbilst pietiekams ēdiens visu problēmu risināšanai (Della Grave et al., 2013).

- A kontroles vieta ārējs, kurā dominē uztvere, ka cilvēka dzīvi regulē kaut kas ārpus viņa kontroles, var likt domāt, ka cilvēkam nav resursu, lai kontrolētu vides stimulus un pārvaldītu negatīvos emocionālos stāvokļus, kurus tāpēc varētu piedzīvot kā nepanesamus ( Montesi et al., 2016).

- Zema pašefektivitāte (pašefektivitāte) ietekmē motivācijas procesu pašregulācijas mehānismus, izmantojot mazāku piepūli, ņemot vērā mērķi un samazinātu spēju pastāvēt un atgūties, saskaroties ar neveiksmēm un neveiksmēm, ar kurām sastopas ceļā.

Aptaukošanās un blakusslimība ar psihiskiem traucējumiem

Starp aptaukošanās subjekti , it īpaši ar aptaukošanās smagas, tika konstatētas bieži comorbidità psihiatrisks ar garastāvokļa traucējumi (piemēram, smags depresīvs traucējums un distimija), trauksmes traucējumi (piemēram, sociālā fobija un ģeneralizēta trauksme), ēšanas traucējumi (īpaši ēšanas traucējumi un vispārīgāka ēšanas uzvedība ar diētām un stingra kontrole, kas mijas ar traucēšana un pārmērīga ēšana, nepiespiesta pārēšanās, piemēram, biežas uzkodas ar kaloriju pārtikas produktiem un dzērieniem), personības traucējumi (histrionisks, robežlīnijas un šizotipisks) un vielas .

Obesità e pārmērīgas ēšanas traucējumi

Lielākā daļa priekšmetu ar Pārēšanās ēšanas traucējumi ir liekais svars vai aptaukošanās un pastāv cieša saistība starp traucējumiem un aptaukošanos. ĶMI (ķermeņa masas indekss) ir ķermeņa tauku rādītājs, pamatojoties uz svaru un augumu: pie ĶMI no 25 līdz 28 traucējumi ir 10% gadījumu, pie ĶMI no 28 līdz 31 no 15 % un no 31 līdz 42 40%.

Cilvēkus ar BED (iedzeršanas ēšanas traucējumus) reti atzīst par tādiem: tos kļūdaini sajauc ar citiem cilvēkiem ar lieko svaru vai aptaukošanās , vai vēl sliktāk ar bulimiskiem. Būtiskā atšķirība slēpjas faktā, ka, lai gan bulīmija nervozs, pirms binges pirms un pēc tam tiek ievērota ierobežojoša uztura uzvedība, pārmērīgas ēšanas traucējumu gadījumā kaloriju daudzums nesamazinās, izņemot binges. Patiesībā, salīdzinot ar aptaukošanās bez šī traucējuma tie, kuriem ir BED, ēd vairāk gan ēdienreizēs, gan starp tām, un viņiem ir zemāks pārtikas ierobežojumu līmenis.

Šie dati ir jāsaista ar to, ka pacientiem ar BED ir klīniskā vēsture, ko raksturo liels skaits diētu: šajā traucējumā viņi var pārmaiņus diētas periodi un ilgstoši periodi, kuros kodumi nav saistīti ar jebkāda veida pārtikas ierobežojumiem. Uztura fāzes varētu būt mēģinājums atgūt kontroli pār uzturu un svaru, kas parasti tiek pilnībā zaudēts pārēšanās laikā. Faktiski pārmērīgas ēšanas traucējumu gadījumā šķiet, ka vairāk nekā pusei pacientu pirms jebkādas diētas uzsākšanas ir bijusi pārmērīga ēšana.

Šo traucējumu var konceptualizēt kā vispārēju “kontroles traucējumu” saistībā ar uzturu, kas saistīts ar īpašu ēšanas traucējumu psihopatoloģiju cilvēkiem, kuri ir neaizsargāti pret aptaukošanās un / vai depresija.

Cilvēkiem ar BED iedzeršanu bieži izraisa nomākts vai satraukts garastāvoklis, taču viņi var iedzert arī tad, ja ir saspringti, garlaicīgi vai vieni. Diemžēl svara pieaugums stiprina piespiedu ēšanu: ēdot, lai justos labāk, sliktāk justos pēc iedzeršanas un pēc tam atgrieztos pie ēdiena, lai meklētu atvieglojumu. Cilvēki ar gultu arī jūtas neērti un kaunas par saviem ēšanas paradumiem, tāpēc viņi bieži mēģina slēpt savus simptomus un ēst slepenībā. Traucējumi sākas jo īpaši pēc stresa notikumiem, kas apdraud pašnovērtējumu, piemēram: skolas neveiksmes, sentimentālas vai seksuālas problēmas, negatīvi komentāri par fizisko izskatu, starppersonu grūtības. Daži subjekti “plāno” savu uzkodu: viņi pērk pārtiku, paslēpj to, pēc tam patērē atsevišķi, bieži vien pat košļājot, līdz tie ir pilnībā piepildīti.

Pārmērīga ēšana, it īpaši pirmajos brīžos, var būt patīkama, jo tā spēj uz laiku mazināt spriedzi, ja jāievēro stingra diēta. Šo sākotnēji patīkamo sajūtu bieži izmanto, lai “bloķētu” citas negatīvas emocijas: skumjas, vientulību, neapmierinātību utt.

Kā redzams iepriekš, šī rīcība rada apburto loku:

  • ja persona turpina bloķēt savas emocijas ar ēdienu, viņš nekad nesaskaras ar sāpīgajām situācijām, kas ir cēlonis
  • negatīvās emocijas reproducē bezgalīgi un mudina uz jaunām bingēm
  • binges pēc pirmajiem patīkamajiem brīžiem izraisīs citas negatīvas emocijas, piemēram, vainas apziņu, pašcieņas sabrukumu, riebumu, kas savukārt atvieglos jaunas binges

Diēta šiem cilvēkiem ir pilnīgi neefektīva, jo tieši emocionālās variācijas izraisa pārtikas krīzi. Cilvēks vēlētos, lai viņam palīdzētu mainīties, bet viņam ir briesmīgas bailes no pārmaiņām. Viņa baidās, ka, atsakoties no traucējumiem (kas kļuvuši par “rituāliem”), viņa atradīsies vēl bezpalīdzīgāka.

Bieži vien binges ir atbilde uz diskomfortu, ko rada sajūta vienatnē vai pamesta, domājot par to, ka nepietiekamas izjūtas un zemas pašcieņas dēļ (bezjēdzība dalīties savās ciešanās ar citiem) rada vērtību citiem.

Šīs personas mēdz nenovērtēt savas uzvedības ilgtermiņa negatīvo ietekmi (pārliecība par sava stāvokļa neizbēgamību un nespēja gūt citus priekus, izņemot ēdienu). Dažiem bingeriem ēdiens faktiski ir emocionāls ekvivalents, citiem tas ir sevis sodīšana par savu mērķu nesasniegšanu.

Turklāt pārmērīga ēšana cieš no augstiem standartiem un lielām cerībām, jo ​​īpaši viņiem ir lielāka jutība nekā citu prasībām. Kad daži no šiem standartiem neizdodas, viņiem rodas augsts pretrunīgs pašapziņas modelis, ko raksturo negatīvs skats uz sevi un rūpes par to, kā viņus uztver citi. Šīs sevis uztveres pavada emocionāls stress, kas bieži vien ietver trauksmi un depresiju.

Dažreiz aptaukošanās var kalpot kā grēkāzis attiecību grūtībām un novirzīt problēmas fokusu no zemas pašvērtības un / vai seksuālām problēmām uz lieko svaru.

Ja domēnā dominējošā tēma ir kontrole anoreksija un bulīmijā bingeros valda nepietiekamības sajūta: viņi jūtas vāji, pēc citu gribas žēlastības. Šajos indivīdos pārliecība par nederību ir ļoti spēcīga, to pamato uztveres dati (piemēram, mērogs un spogulis), kā arī paši cilvēki.

Pats ir dziļi “hetero definēts”: subjekts atspoguļo sevi citu skatienos, lai apstiprinātu savu vērtību, un noraidījums rada dziļu dezorientāciju, bet nepieciešamība pēc apstiprināšanas ir pretrunā ar bailēm tikt iebruktam. Alternatīvas, kādas tam ir, ir: pielāgoties, lai tiktu akceptēts, bet nespētu sevi apliecināt, vai iebilst, apstiprināt, bet nepieņemt.

Ķermenis pārmērīgas ēšanas traucējumu gadījumā tiek piedzīvots kā nepatīkams papildinājums sev. No ķermeņa nāk tikai negatīvas sajūtas un steidzami pieprasījumi pēc ēdiena. Pat pats ēdiena prieks (vienīgais, ko viņi sev atļauj) ātri pārvēršas vainas apziņā. Pārmērīga ēšana kļūst par stratēģiju, lai arī disfunkcionālu, lai modulētu emocionālo pusi caur nespēju pašregulēties uzvedības pusē. Problēma rodas no tā, ka notikumi, kurus subjekts mēģina kontrolēt, saglabā savu spēku nemainīgu. Attiecības ar pārtiku zaudē nepieciešamību kļūt par metaforu attiecībām ar sevi un citiem.

Kvīnslendas universitāte nesenā pētījumā parādīja, ka pusaudžu BED var saistīt ar gēna variāciju. Pētnieki analizēja datus no 6000 pusaudžiem vecumā no 14 līdz 16 gadiem un atklāja, ka v ģenētiskās izmaiņas kas saistīts ar aptaukošanās risku, varētu arī paredzēt ēšanas. Pētnieki atklāja, ka jauniešiem, kuriem bija īpašas izmaiņas FTO (ar tauku masu un ar aptaukošanos saistītā gēna) gēnā, kas ir ģenētiskais faktors, kas ilgi norādīts kā potenciāls iedzimts pamats aptaukošanās , viņiem bija no 20% līdz 30% lielāka varbūtība, ka viņiem ir pārmērīga ēšanas traucējumi. Tāpēc šis pētījums liecina par pozitīvu saistību starp FTO gēna un BED polimorfismu pusaudžiem, īpaši meitenēm. Analizējot šos rezultātus kopā ar iepriekšējiem pētījumiem, šķiet, ka varianti FTO lokusā vai tā tuvumā ir saistīti ar priekšroku enerģētiski blīviem pārtikas produktiem, palielinātu pārtikas devu, mazāku jutību pret sāta sajūtu un kontroles zaudēšanas epizodēm. ēšana, visi faktori, kas raksturo ēšanas traucējumus.

Aptaukošanās un bariatriskā ķirurģija

Attiecībā uz ārstēšanu, kuras mērķis ir svara samazināšana aptaukošanās smaga (ĶMI ≥ 40), literatūra rāda, ka ilgstoši nav ķirurģiskas ārstēšanas, piemēram, diētu, uzvedības modifikāciju, fizisko vingrinājumu un farmakoterapijas. Lai gan šīs ārstēšanas rezultātā sākotnēji tiek samazināts svars, kas var pozitīvi ietekmēt cilvēku ar mērenu aptaukošanos veselību un psihosociālo stāvokli, tiem var būt mazāk konsekventi rezultāti tiem, kuriem ir aptaukošanās nopietns. Pēdējā gadījumā visizplatītākā ārstēšana ir bariatriskā ķirurģija , ti, ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir svara samazināšana.

Bariatrijas ķirurģijas pieejamības kritēriji ir vecums no 18 līdz 60 gadiem, aptaukošanās II un III pakāpe, blakusslimību klātbūtne un iepriekšējie neveiksmīgie ārstēšanas mēģinājumi. Tie pacienti, kuriem ir bulimia nervosa, ēšanas traucējumi, nakts ēšanas sindroms, smaga depresija, personības traucējumi, vielas un alkohola lietošana, psihotiski traucējumi, nav iekļauti.

Psiholoģiskajā novērtējumā galvenā uzmanība tiek pievērsta: ķermeņa svara vēsturei un iespējamo ēšanas traucējumu izpētei, iepriekšējām psihopatoloģijām un farmakoterapijām, iepriekšējās diētiskās terapijas vēsturei, grūtību novērtēšanai katrā no tām un jebkādas atbildības analīzei, pašreizējās ēšanas uzvedības un disfunkcionāla uzvedība, motivācija un izturēšanās pret izmaiņām, neiecietība pret vilšanos, pārvarēšanas stratēģijas, pacienta cerību novērtēšana, ķermeņa tēla informācija un uzraudzība un tā turpmākā integrācija ar “jauno ķermeni” un galvenokārt ar jauno dzīvesveidu '.

Kaut arī bariatriskā ķirurģija neiejaucas cēloņos aptaukošanās smaga, rada ievērojamu liekā svara samazināšanos (40-60%), psihiatriskās blakusslimības uzlabošanos (pozitīva ietekme uz dažu slimību, piemēram, bipolāru traucējumu, šizofrēnijas, depresijas simptomu, progresu un iznākumu), ēšanas uzvedību (lielāka pārtikas kontroles sajūta, binges samazināšana un emocionāla ēšana ), sociālā darbība (apmierinātības ar laulību uzlabošanās, sociālās attiecības, seksuālā darbība, darba vide, sociālā atbalsta palielināšanās), ķermeņa tēla un dzīves kvalitātes uztvere.

pāra krīze pēc brīvprātīga aborta

Tomēr šie uzlabojumi, it īpaši ēšanas uzvedībā un svara zaudēšanā, šķiet koncentrēti pirmajos divos pēcoperācijas gados un pēc tam ar laiku samazinās. Turklāt ne visi, kam tiek veikta bariatriskā ķirurģija, piedzīvo tādas pašas izmaiņas un vienādu lielumu; turklāt daži subjekti īstermiņā ziņo par kontroles zaudēšanas sajūtu pār ēdienu, biežu uzkodu ar kaloriju pārtiku, atgriešanos pie pirmsoperācijas ēšanas modeļiem, emocionālu ēšanu un psihiatrisko simptomu pieaugumu.

Kalarchian un viņa kolēģi (2008) pētījumā, kura mērķis bija dokumentēt saistību starp pirmsoperācijas psihiskiem traucējumiem (diagnosticētiem ar SCID) un kuņģa apvedceļa sekām, atklājās, ka I ass traucējumu klātbūtne mūža garumā (īpaši garastāvoklis un trauksme) bija saistīta ar sliktu ĶMI samazināšanos sešus mēnešus pēc operācijas. Kaut arī saistība starp pašreizējo I vai II ass traucējumu diagnozi un ĶMI izmaiņām sešus mēnešus pēc kuņģa apvedceļa operācijas nebija statistiski nozīmīga.

Cits iesaistītais faktors būtu subjektu spēja mainīt savu ēšanas paradumu un dzīvesveidu pēc operācijas. Tiem, kuri nespēj ieviest stingru diētu, vingrot un uzlabot iemaņas, lai mazinātu emocionālās ēšanas epizodes, var rasties priekšlaicīga svara zaudēšanas pārtraukšana, svara atgūšana, ēšanas traucējumi, psihopatoloģiski simptomi un kvalitātes pasliktināšanās. Tāpēc bariatriskās operācijas atbilstību un panākumus daļēji var ietekmēt psiholoģiskie, sociālie, uzvedības un personības faktori. Šī iemesla dēļ būtu svarīgi noteikt, kuri konkrētie faktori ir svarīgi katram pacientam, lai uzlabotu viņa stāvokli pēc operācijas.

Tas nozīmē, ka ķirurģiskā operācija ir tikai viens no elementiem, kas iesaistīti aptaukošanās un, lai palielinātu atbilstību un gūtu panākumus pēc operācijas, var būt noderīgs adekvāts psiholoģiskais un psihopatoloģiskais novērtējums, kura mērķis ir personalizētu iejaukšanos attīstīšana.

Visbeidzot, lai arī psihiatrisko traucējumu gadījumā bariatriskā ķirurģija nav kontrindicēta, ir jānodrošina atbilstoša pirmsoperācijas ārstēšana un pēcoperācijas psiholoģiskais atbalsts, lai palielinātu šo operāciju panākumus ilgtermiņā un samazinātu komplikāciju risku. .

BED klātbūtne, šķiet, paredz arī mazāku svara zudumu un lielāku svara pieaugumu pacientiem, kuri ārstēti ar bariatrisku ķirurģiju. Faktiski daudziem pacientiem ar BED pēc operācijas atkārtojas atkārtotas iedzeršanas epizodes, kas, lai arī vairumā gadījumu ir subjektīvas kuņģa rezekcijas uzlikto anatomisko ierobežojumu dēļ, ilgtermiņā neizbēgami rada svara atjaunošanos.

Aptaukošanās - uzziniet vairāk:

Uztura un ēšanas traucējumi

Uztura unDSM 5 jaunākajā izdevumā uztura un ēšanas traucējumi ir sadalīti sešās galvenajās diagnostikas kategorijās.