The obsesīvi kompulsīvi traucējumi e i Autisma spektra traucējumi viņiem ir vairākas līdzības un atšķirības.Bet ar ko tas padara pacientu Aspergera sindroms tas ir obsesīvs pacients vai viņus var uzskatīt par ciešiem no līdzīgiem sindromiem?



Frančeska Mazzoko, ATKLĀTĀS SKOLAS KOGNITĪVO STUDIJU MILĀNA



Pētījums bērniem ar Aspergera traucējumiem vai obsesīvi kompulsīviem traucējumiem

Divi galvenie dubultdiagnozes vai neprecīzas diagnozes cēloņi ir saistīti ar salīdzinoši nesen iegūto un ieviesto Aspergera diagnoze (Wing, 1981) un novēlota atzīšana autisma spektrs normālas mēles attīstības dēļ pacientiem Aspergers .



Bet vissvarīgākais elements, iespējams, ir saistīts ar dažu simptomu fenomenoloģiju Aspergera pacienti , t.i., ierobežotas un atkārtotas uzvedības, interešu un aktivitāšu klātbūtne, kuru intensitāte un fokuss ir nenormāls, kā tas var notikt visnopietnākajos gadījumos obsesīvi pacienti un ar agrīnu sākumu.

Tiek pieņemti arī stingri ieradumi vai rituāli, stereotipiskas un atkārtotas kustības vai pārmērīga interese par konkrētām objektu daļām.



Pētījumā, kuru veica L.Ruta, D. Mugno un citi (2010), tika pārbaudīta obsesīvi piespiedu uzvedība bērniem un pusaudžiem ar Aspergera sindroms (AS grupa) un bērniem un pusaudžiem ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD grupa), salīdzinot ar parasti attīstošiem bērniem un pusaudžiem (kontroles grupa, GC).

Šajā pētījumā diagnoze Aspergera sindroms tika veikts, izmantojot tādus rīkus kā: 'Pārskatīta autisma diagnostikas intervija un autisma diagnostikas novērošanas grafiks'. Tā vietā, i obsesīvi simptomi un kompulsīvie tika novērtēti, izmantojot bērnu Yale-Brown obsesīvi-kompulsīvo skalu (CY-BOCS). Abām grupām tika piešķirts WISC-R novērtēšanai QI .

No testu administrēšanas izrādījās, ka grupa ar Aspergera sindroms ir ievērojami augstas dažu piespiedu mainīgo frekvences (uzkrāšana, atkārtošana, pasūtīšana). Grupa ar traucējumi obsesīvi kompulsīvs tā vietā tā ziņo par nozīmīgām augstām frekvencēm apsēstības Agresīvas un piesārņojuma un kontroles piespiešanas nekā grupa ar Aspergera sindroms .

Kā gaidīts, OCD grupā simptomu smagums ir lielāks (vidēja smaguma pakāpe) nekā AS grupā (vieglas smaguma pakāpes).

selektīva un ilgstoša uzmanība

Turklāt nākamais pētījums parāda, ka abām grupām nav pilnīgas un pilnīgas izpratnes par simptomu uzmācīgo un nepamatoto raksturu.

Bērni ar Aspergera sindroms viņiem ir augsts obsesīvu un kompulsīvu simptomu biežums, kas parasti piemīt jaunattīstības bērniem, un šīs īpašības, šķiet, sakopojas ap uzkrāšanās uzvedību.

Autori jo īpaši izvirzīja hipotēzi, ka:

1) Bērni un pusaudži ar Aspergera sindroms var rasties lielāks obsesīvi-kompulsīvo simptomu biežums nekā parasti attīstošiem bērniem;

2) Pacienti ar Aspergera sindroms un obsesīvi kompulsīvi traucējumi var izraisīt dažādus apsēstības un piespiešanas modeļus;

3) Grupai ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (OCD) var būt augsts simptomu smagums;

4) Grupa ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (OKT) var parādīt labāku izpratni nekā grupa Aspergera sindroms (AS).

Pirms turpināt rakstu, es uzskatu, ka ir ļoti svarīgi salīdzināt Aspergera sindroms un Obsesīvi kompulsīvi traucējumi .

Aspergera sindroms un obsesīvi kompulsīvi traucējumi salīdzinājumā

The Aspergera sindroms ir neiro-attīstības traucējumi, kam raksturīgi novājinoši sociālo un komunikācijas prasmju deficīti un ierobežots un atkārtots interešu un uzvedības modelis, bet bez garīgas atpalicības un valodas aizkavēšanās simptomiem, kas ir klīniski nozīmīgi autisms klasika.

Saskaņā ar DSM-IV, Aspergera sindroms ietilpst kategorijā autisma spektra traucējumi (ASD) kopā ar autisma traucējumi klasiski, visaptveroši attīstības traucējumi, kas nav norādīti citādi (PDD-NOS), dezintegratīvie attīstības traucējumi un Rett sindroms.

Reklāma Bet, izlaižot jauno Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu, tiek piedāvāta jauna un unikāla kategorija ' Autisma spektra traucējumi ”, Kurā ietilpst Autisma traucējumi (autisms), Aspergera sindroms Bērnu dezintegrācijas traucējumi un izplatīti attīstības traucējumi, kas nav minēti citādi. Svarīga iezīme ierosinātajiem kritērijiem Autisma spektra traucējumi ir pāreja no triādes (autisma triāde) uz divām jomām: 'Sociālkomunikatīvie trūkumi' un 'Fiksēti un atkārtoti uzvedības modeļi', komandas dalībnieki novēroja, ka valodas deficīts nav universāls autismā un tos arī nevajadzētu uzskatīt par diagnozes raksturojošo pazīmi.

Konceptuāli autisms kā 'spektrs', nevis kategoriska diagnostikas vienība atbilst esošajiem pētījumiem. Priekšlikums likvidēt Aspergera traucējumi kā 'atšķirīgu' klīnisko vienību atbalstīja arī grūtības spēt noteikt skaidras robežas, kas to atdalīja no citiem autisma traucējumi . Pētījumi un klīniskā pieredze liecina, ka nav skaidru pierādījumu, ka Aspergera sindroms un autisms augsta funkcionēšana ir dažādi traucējumi, jo līdzības ir lielākas nekā atšķirības.

Atkārtoti, ierobežoti un stereotipiski uzvedības modeļi, kā arī komunikācijas un sociālās mijiedarbības traucējumi ir galvenie invaliditātes un pamatīpašības. Aspergera sindroms . Jo īpaši to atkārtoto interešu un darbību klāsts, kas novērotas autisma spektrs tie ir lieli un neviendabīgi un parāda atšķirīgu fenomenoloģiju, īpaši starp maz funkcionējošs autisms ir augsti funkcionējošs autisms .

Kopumā šī uzvedība ietver motorisko manieri un stereotipus, stingru rutīnas ievērošanu, identitātes nepieciešamību, pastāvīgu nodarbošanos ar priekšmetu daļām, rituālus ikdienas dzīvē, ierobežotas idiosinkrātiskas intereses vai prasmes, obsesīvu uzmanību detaļām, pēdējās aspekts, šķiet, ir īpaši raksturīgs Aspergera sindroms .

Klīnikas un pētnieki bieži atsaucas uz šo uzvedību, galvenokārt runājot par obsesīvām un kompulsīvām īpašībām.

The obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD) to DSM-IV definē kā traucējumus, kam raksturīga atkārtotu un noturīgu domu, impulsu vai attēlu (apsēstību) klātbūtne, kas izraisa izteiktu trauksmi vai izteiktu diskomfortu. Persona mēģina neitralizēt šīs apsēstības, veicot noteiktas darbības vai rituālus, kurus sauc par piespiedu kārtām.

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi būtiski traucē ikdienas rutīnas un darba vai skolas darbību un kaitē sociālajām un ģimenes attiecībām.

Kā jau iepriekš minēts, no L.Rutas, D. Mugno et al. (2010), augsta izplatība autisma iezīmes tika atrasti paraugos OKT gan pieaugušajiem, gan bērniem, un daži eksperimentāli pierādījumi liecina, ka efektīva OCD ārstēšana var būt efektīva arī atkārtotām domām un uzvedībai, kas raksturīga Aspergera sindroms (5, 6).

Kopā šie eksperimentālie pierādījumi skaidri norāda uz abu traucējumu saikni un daļēju pārklāšanos. Tomēr jēdzienu obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD) uz autisma spektrs attiecībā uz diagnostikas kategoriju vai divdimensiju jomu tas pašlaik ir pretrunīgi. Patiesībā, pat ja klīniskā fenomenoloģija obsesīvi kompulsīvi traucējumi tas var būt līdzīgs abās grupās, indivīdi ar ASS mēdz neizrādīt diskomfortu, kas saistīts ar viņu obsesīvajām domām, neveicot rituālus trauksmes mazināšanai. Šo atklājumu varētu izskaidrot ar to, ka cilvēki ar autisms viņiem ir maz izpratnes par viņu obsesīvās uzvedības un domu (ieskatu) pārmērīgo un nepamatoto raksturu, jo viņu spēja apstrādāt un runāt par garīgo stāvokli ir traucēta (2).

agrīni sla simptomi

Tomēr, pat ja izpratne ir OCD īpatnība pieaugušā vecumā, tas neattiecas uz bērniem, kuriem, iespējams, nav pietiekamas kognitīvās izpratnes, pieņemot spriedumus (3,9).

Pētījumi, kuros salīdzināja atkārtotu uzvedību bērniem ar Aspergera sindroms (ASD) un ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OSD) ir maz.

Vienā pētījumā (7) tika izmantota Jeila-Brauna obsesīvā kompulsīvā skala, lai identificētu “krājumu uzkrāšanas”, “pieskaršanās / pieskaršanās / berzes”, “paškaitējošas” un “Agresīvu” (agresīvu domu), “Simetrijas”, “Pārbaudes” un “Skaitīšanas” neesamība Aspergera sindroms , tā vietā cits diapazons obsesīvi kompulsīvi simptomi tika ziņots, ka tās ir apstiprinātas abās grupās.

Tomēr atšķirību starp abām grupām varētu attēlot ar neatbilstību IQ (nozīmīgs IQ = 69,7 grupā ASD pret IQ vidēji OCD grupā) un ar ievērojamiem valodas traucējumiem subjektu apakšgrupā ar Aspergera sindroms (AS) (15 subjekti bija neverbāli).

Citā pētījumā (10) pieaugušie tika salīdzināti ar Augsti funkcionējošs autisms (HFA) un ar Aspergera sindroms (AS) ar pacientu izlasi ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD) . Autori atrada līdzīgu apsēstības un piespiešanas HFA / AS un OCD grupās, kā arī tika novērots, ka 25% pacientu ar HFA saņem oficiālu Obsesīvi kompulsīvi traucējumi saskaņā ar ICD-10 (14) kritērijiem.

Literatūrā ir tikai viens pētījums, kura mērķis ir bērni (15), kurā bērni tiek salīdzināti augsti funkcionējošs autisms (HFA) un ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD) par virkni atkārtotu uzvedību. Pētījuma vajadzībām Zandt et al. Kā papildinājumu RBQ administrēja 'Atkārtotas uzvedības anketu (RBQ) un Bērnu Y-BOCS (CY-BOCS). Pēc RBQ testa tika atklāts, ka bērni ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi ir Aspergera sindroms viņiem ir līdzīgs atkārtotas uzvedības un atkārtotu kustību ātrums. Kopš CY-BOCS administrēšanas grupa ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi parādīja biežāk un izsmalcinātāk apsēstības un piespiešanas salīdzinājumā ar HFA grupu, un abas grupas bija lielākas apsēstības un piespiešanas jaunattīstības salīdzināšanas grupas

Saistībā ar ierobežotajiem datiem literatūrā pētījuma loģika bija sistemātiski izpētīt obsesīvi piespiedu pazīmes bērniem ar Aspergera sindroms .

senils demence ir iedzimta

Ir minēts, ka daži bērni un pusaudži ar Aspergera sindroms viņi var uzrādīt īpašus dievu modeļus un šokējošus līmeņus obsesīvi un kompulsīvi simptomi , iespējams, par zemu novērtēts, jo trūkst uzmanības šai konkrētajai psihopatoloģiskajai īpašībai.

Diskusija

Rezultāti liecina, ka bērni un pusaudži ar Aspergera sindroms (AS) parāda augstas frekvences obsesīvi un kompulsīvi simptomi salīdzinājumā ar parasti attīstošiem bērniem. Nozīmīgākās radušās kategorijas ir krātuve / uzkrāšana, atkārtošana un pasūtīšana.

Attēls: apsēstības

2. attēls: piespiešanas

Šis rezultāts ir saskaņā ar pirmo hipotēzi un pamatoti atbilst literatūrā sniegtajiem datiem (15), proti, ka bērni ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi ir Aspergera sindroms ziņo par daudziem apsēstības un piespiešanas salīdzinājumā ar parasti attīstošiem bērniem.

Saskaņā ar otro hipotēzi bērni un pusaudži ar Aspergera sindroms ir obsesīvi kompulsīvi traucējumi viņi ir iesaistīti dažāda veida un biežos domu un uzvedības veidos.

Jo īpaši grupa OKT ziņo par nozīmīgām augstām frekvencēm apsēstības Agresīvas un piesārņojuma un kontroles piespiešanas attiecībā uz grupu AS . Savukārt AS grupai ir nedaudz augstākas (bet statistiski nenozīmīgas) augstas frekvences nekā grupai OKT par krātuvju glabāšanu / uzkrāšanu un pasūtīšanu (saglabāšana / uzkrāšana un pasūtīšana).

Reklāma Šie rezultāti atspoguļo McDougle et al. (7) kuri apgalvo, ka pieaugušajiem ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi ir klāt apsēstības piesārņojuma, agresīvās un simetrijas pazīmes un piespiedu uzvedība, piemēram, kontrole un tīrīšana, tā vietā uzkrāšanas un pasūtīšanas uzvedība (krājums un pasūtīšana) ir raksturīga pieaugušajiem ar autisma spektrs .

Salīdzinājumā ar trešo hipotēzi, smaguma pakāpe obsesīvi kompulsīvi simptomi bija ievērojami augstāks ne tikai con grupā obsesīvi kompulsīvi traucējumi (Vidēja smaguma pakāpe), bet arī bērnu ar Aspergera sindroms kuriem bija viegli klīniski traucējumi.

Atšķirībā no pēdējās hipotēzes netika konstatētas atšķirības starp bērniem ar Aspergera sindroms un bērni ar obsesīvi kompulsīvi traucējumi par viņu atkārtoto simptomu apzināšanās pakāpi, izņemot ieskata līmeni, kura nav bērniem ar AS kur tas bija daudz nozīmīgāks.

Secinājumi

No L. Rutas, Mugno u.c. pētījuma. (2010) un no literatūras datiem rodas jautājums, vai i obsesīvi kompulsīvi simptomi priekšmetos ar Aspergera sindroms tos var uzskatīt par blakusslimību saskaņā ar kategorisku pieeju vai ja tos var uzskatīt par simptomu turpinājumu dažādos apstākļos dimensiju perspektīvā.

Ir vajadzīgi turpmāki pētījumi, lai labāk izprastu atkārtotu domu un uzvedības iezīmes Aspergera sindroms un noskaidrot šo simptomu neirobioloģisko pamatu.